Новости

За 6 месяцев 2019 года в территориальный фонд ОМС Архангельской области и страховые медицинские организации поступило более 14 тысяч обращений

от 09 августа 2019 года

За шесть месяцев 2019 года в территориальном фонде ОМС Архангельской области и страховых медицинских организациях, осуществляющих свою деятельность на территории Поморья, зарегистрировано 14707 письменных и устных обращений застрахованных лиц. По сравнению с аналогичным периодом 2018 года общее число обращений увеличилось на 12,3%, основная часть обращений поступила в адрес страховщиков - 14115 обращений. За указанный период поступило 14370 звонков, из них 526 - в территориальный фонд. Что касается письменных обращений, то в ТФОМС АО и страховые медицинские организации за 6 месяцев 2019 года было направлено 337 обращений; это меньше, чем в аналогичном периоде прошлого года, на 48,3%. Большая доля письменных обращений поступила в страховые медицинские организации – 271, - сообщила Наталья Синцова, главный эксперт отдела защиты прав застрахованных лиц и медико-экспертной работы территориального фонда ОМС Архангельской области. По данным отдела защиты прав застрахованных лиц и медико-экспертной работы, за I полугодие 2019 года в ТФОМС АО и СМО зарегистрировано 221 жалоба (219 - СМО, 2 - ТФОМС АО), из них 87 (39,4%) - являются обоснованными. По сравнению с аналогичным периодом 2018 года отмечается увеличение числа жалоб, в том числе обоснованных (за 6 месяцев 2018 года в ТФОМС АО и СМО были рассмотрены 178 жалоб, из них 80 являлись обоснованными). Таким образом, общее количество жалоб за 6 месяцев 2019 года увеличилось на 19,5%, в том числе обоснованных на 8%. Наибольшее число письменных обращений зарегистрировано от жителей Архангельска и Северодвинска. Основные темы обращений: организация работы медицинской организации (нарушение сроков проведения диагностических и лабораторных исследований, консультаций специалистов); оказание медицинской помощи, в том числе: при онкологических заболеваниях (нарушение сроков ожидания медицинской помощи), оказание медицинской помощи несовершеннолетним; отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС (в основном при предъявлении застрахованным лицом полиса обязательного медицинского страхования, выданного на другой территории страхования). Наибольшее число устных обращений поступило от застрахованных лиц Архангельска (ГБУЗ АО «АГКП № 1», ГБУЗ АО «АГКП № 2», ГБУЗ АО «АГКБ № 4», ФГБУЗ СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА РОССИИ, ГБУЗ АО «АГКБ № 7»), Северодвинска (ГБУЗ АО «СГБ № 1», ГБУЗ АО «СГКП № 2 СМП», ФГБУЗ ЦМСЧ № 58 ФМБА России), Новодвинска, Котласа, Коряжмы и жителей Плесецкого района. Граждане интересовались прохождением профилактических мероприятий, уточняли наименование страховой медицинской организации, датой выдачи полиса ОМС, контактной информацией медицинской организации. Также северяне хотели узнать, какие частные медицинские организации работают в системе ОМС, как получить полис ОМС и как организована работа медицинского учреждения, уточняли сроки ожидания медицинской помощи, в том числе при онкологических заболеваниях. Все обращения были рассмотрены специалистами ТФОМС Архангельской области и страховыми медицинскими организациями, обратившимся застрахованным лицам оказано содействие и сопровождение в получении медицинской помощи. Кроме того, работники фонда оказывали содействие застрахованным лицам в прикреплении к медицинской организации, принимали участие в прямых линиях, организованных в СМИ, Архангельском центре медицинской профилактики и на базе фонда. Также за период с января по июль 2019 года проведено 7 заседаний координационного совета по защите прав застрахованных лиц по результатам контрольно-экспертных мероприятий, проведенных территориальным фондом ОМС и страховыми медицинскими организациями в медицинских организациях: ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая больница № 4», ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая поликлиника № 2», ГБУЗ АО «Северодвинская городская клиническая больница № 2 скорой медицинской помощи», ГБУ АО «АКОД», ГБУЗ АО «Новодвинская центральная городская больница», ГБУЗ АО «Каргопольская центральная городская больница им. Н.Д. Кировой», ФГБУЗ ЦМСЧ № 58 ФМБА России. Деятельность данного органа направлена на выработку мероприятий, реализация которых позволит уменьшить число нарушений прав застрахованных лиц при оказании медицинской помощи по полису ОМС, в том числе это и повышение уровня квалификации медицинских работников, и приобретение оборудования и его ремонта, необходимого для выполнения порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций. В рамках работы координационного совета также рассмотрены результаты мониторинга случаев с летальным исходом и обращаемости по заболеваниям. Руководителям медицинских организаций рекомендовано принять меры по повышению доступности и качества медицинской помощи. С протоколами заседаний координационного совета можно ознакомиться на сайте ТФОМС АО.

подробнее...

В медицинских организациях Поморья выявлено нецелевое использование средств ОМС на сумму 15,3 млн рублей

от 09 августа 2019 года

За I полугодие 2019 года контрольно-ревизионный отдел ТФОМС Архангельской области в целях контроля использования средств ОМС провел проверки в 25 организациях, в том числе в 23 медицинских организациях и в 2 филиалах страховых медицинских организаций, которые осуществляют деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Поморья. Как сообщила Елена Лукина, начальник контрольно-ревизионного отдела, за I полугодие 2019 года нецелевого использования средств ОМС в страховых медицинских организациях (далее - СМО) не установлено. По результатам проверок за I полугодие 2019 года филиалам СМО предъявлены штрафные санкции за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, - на общую сумму 180 тыс. рублей. Задолженность страховщиками погашена. Елена Александровна также добавила, что в ходе проверок в медицинских учреждениях Архангельской области выявлено нецелевое использование средств ОМС на сумму 15, 3 млн рублей. Выявленные нарушения группируются следующим образом: - 11,9 млн рублей - оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС, или 77,6% от суммы выявленных нарушений; - 1,3 млн рублей - оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, или 8,5%; - 0,8 млн рублей - финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников, или 5,5%; - 0,2 млн рублей - расходование средств сверх норм, установленных соответствующими министерствами, ведомствами, или 1,1%; - 1,0 млн рублей - расходование средств при отсутствии подтверждающих документов, или 6,6%; - 0,1 млн рублей - оплата собственных обязательств (долгов), не связанных с деятельностью по ОМС, или 0,7%. - Необходимо отметить, что наибольший объем нецелевого использования средств ОМС связан с нарушениями лицензионного законодательства, а именно с отсутствием лицензий на выполнение работ (услуг) при оказании медицинской помощи по ОМС, - заметила Елена Александровна. Медицинским организациям за нецелевое использование средств ОМС предъявлены штрафы в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в сумме 1,5 млн рублей, пени в сумме 600 тыс. рублей. В отчетном периоде суммы штрафов и пени уплачивались медицинскими организациями путем перечисления на счет ТФОМС АО. Нарушения, выявленные при проведении проверок использования средств ОМС, анализируются, обобщаются в текущем порядке. Информация о выявленных нарушениях направляется в медицинские организации, в министерство здравоохранения Архангельской области. С целью профилактирования нарушений ежеквартально в медицинские организации направляется информация о типичных нарушениях, допускаемых при расходовании средств обязательного медицинского страхования, кроме того, данная информация размещается на сайте ТФОМС АО.